夏威夷的医疗系统，真的出问题了！这是很多人的切身体会——挂号越来越难，费用年年涨，保费增速远超工资涨幅，家庭预算和员工福利被不断挤压。更让人揪心的是：我们的医生护士还够用吗？谁来照顾我们的长辈、孩子和最需要帮助的人？
HMSA和夏威夷太平洋健康委托的民调结果，印证了大家的日常感受：超过八成夏威夷选民认为医疗体系必须改革，其中多数人呼吁大改。对现有服务表示满意的人不到一半。绝大多数人都在担心费用上涨、医护短缺、弱势群体就医难，以及资源浪费和效率低下。
这些担忧并非空穴来风。当前的体系倾向于为最昂贵的医疗场景支付更高费用，哪怕低成本选项能达到同样的治疗效果。
就拿普通感冒或上呼吸道感染来说：去急诊科可能要花1100美元，而紧急护理中心约200美元，基础医疗诊所甚至不到100美元。但在现行的按服务收费模式下，医院和提供方在急诊科接诊却能获得更高报酬——即使患者完全可以在其他地方安全就医。
本质上，这个体系奖励的是数量和强度，而非合理性。患者常常被默认导向最昂贵的就医场景，不是因为那里能提供更好的治疗，而是因为能带来更高收入。据估算，近40%的急诊完全可以在非急诊场所处理。这种错配推高了所有人的医疗成本，并挤占了真正需要急诊服务的患者的医护、床位和资源。
夏威夷还面临额外压力：人口老龄化、健康需求增长、持续性的医护短缺，以及高昂的生活成本导致招聘和留人困难——这在周边岛屿尤为突出。与此同时，越来越多居民依赖政府医疗项目，但报销费率却跟不上医疗的真实成本。
结果就是：医疗系统全面承压。患者等待时间更长、奔波距离更远；医护被行政负担拖累，无法专注诊疗；本地主要医疗系统和保险公司去年均报告运营亏损——这是财务压力的明确警示。
坐视不管并不会维持现状，只会加速恶化。如果我们不采取行动，费用将持续攀升，治疗效果难以提升，夏威夷还可能因外部力量介入填补缺口而失去本地医疗自主权。
我们相信夏威夷可以选择另一条路：从被动治病转向主动防病。这意味着帮助人们更长久地保持健康，更早发现问题，协调不同医疗机构间的诊疗，减少文书工作和资源浪费。这也意味着将节省的资金重新投入到最关键的地方：扩大医疗可及性、加强医护队伍建设、支持社区健康，以及更负责任地管控成本，让家庭和雇主都能负担得起医疗费用。
为此，我们提议建立本地非营利性联合组织——“健康夏威夷”，聚焦居民最关心的核心：质量、可负担性、可及性和效率。通过更好地协调医疗保险与医疗服务，这一模式将帮助患者以最高效的成本获得最合适的治疗。
拟议的联合组织将保留患者选择权和开放体系。患者可以继续选择信任的医生，医疗机构也将继续为所有人提供诊疗服务，无论其保险状况或支付能力如何。
夏威夷的医疗系统正面临真实压力——但也充满可能性。凭借本地领导力和共同责任，我们能为子孙后代打造更坚实的医疗体系。
行动刻不容缓。
马克·穆吉希博士是HMSA总裁兼首席执行官；雷·瓦拉是夏威夷太平洋健康总裁兼首席执行官。
