【编者按】你是否注意到，那些鼓励60岁以上老人接种带状疱疹疫苗的广告，往往让人心生“又来了”的倦怠？但最新研究揭示，这剂疫苗或许不仅是防“痛”——它可能意外成为心血管的“护心符”。一项涉及超24万人的数据表明，接种者心梗、中风风险直降三成，甚至全因死亡率减少66%！然而，医生们却谨慎表示：别急着把它当心药。这背后藏着怎样的科学逻辑？为何权威专家仍未将其纳入常规心防方案？从病毒潜伏到免疫衰老，从炎症风暴到血管损伤，我们为你拆解带状疱疹疫苗与心脏健康的隐秘联结，并理性评估其真实潜力。本文翻译自权威报道，保留原意，不做夸大解读。
你或许见过鼓励60岁以上老人接种带状疱疹疫苗的广告，心里嘀咕：哎，又得研究新疫苗。但若同一针疫苗还潜在保护你免于心梗、中风及心脏相关死亡，你会怎么想？
2025年3月美国心脏病学会年度科学会议上发表的一项研究报告称，患有心脏病的人接种带状疱疹疫苗后，一年内发生严重心脏事件的几率，比未接种者低了近一半。
更具体地说，研究人员分析了超过24.6万名患有动脉粥样硬化性心脏病的成年人病历——其中一半至少接种过一剂Zostavax或Shingrix带状疱疹疫苗。
研究发现，接种疫苗者“心梗风险降低32%，中风风险降低25%，心力衰竭风险降低25%”。研究者还指出，“接种者发生任何重大不良心脏事件的风险降低46%，全因死亡风险降低66%”。
“从心血管疾病高风险人群来看，这些保护效应可能比普通人群更显著，”本研究第一作者、加州大学住院医师罗伯特·阮博士表示。
这听起来很有希望，尤其如果你正受心脏问题困扰。但带状疱疹疫苗如何作用于心血管？为什么心脏医生不推荐接种？带状疱疹到底是什么？
引起水痘的水痘-带状疱疹病毒并不会随着康复而消亡，而是在体内休眠。你通常注意不到它，因为你的免疫系统能有效阻止病毒重新激活。
但当免疫系统随年龄增长自然衰退（医生称之为免疫衰老），病毒开始苏醒并“转世”为带状疱疹——一种疼痛、起水泡的皮疹，呈条状或簇状出现在身体一侧，通常在腰、胸、背或颈部。
带状疱疹的奇特外观源于病毒沿着从脊髓出发的特定感觉神经蔓延——这解释了为何皮疹不越过身体中线——并只影响那条神经所支配的皮肤。
国立传染病中心传染病科顾问医生Stephanie Sujipto表示，带状疱疹的主要并发症是带状疱疹后神经痛（PNH），即皮疹愈合后仍持续疼痛。“老年人和免疫力低下者出现带状疱疹并发症的风险更高。”
事实上，PNH“是带状疱疹最常见的并发症，约10%至15%的患者会发生”，HMI OneCare诊所医疗主任、家庭医生Adrian Poh博士说，“在老年患者中，这一比例可能升至50%。”
哈雷街心脏与血管中心的心脏病顾问医生Rohit Khurana解释道，水痘-带状疱疹病毒的重新激活可引发炎症，从而增加带状疱疹发作后中风和急性冠脉事件的风险。
例如，同一种病毒可引发水痘-带状疱疹病毒血管炎，这是一种类似中风的疾病，由病毒引发大脑动脉炎症和血管损伤所致。
该病毒还可能损伤血管内壁，使其发炎并变得“粘稠”，进而导致慢性炎症和斑块堆积，最终引发动脉粥样硬化、心脏病发作、中风和高血压。
“通过预防带状疱疹，从而减少炎症发作，”百汇申顿医疗总监Lim Wee Peng博士说，“疫苗接种可能间接降低心血管压力。”
Khurana博士补充道，“老年人和已有心血管疾病或血管危险因素的人，其绝对风险降低幅度最大，因为他们血管事件的基线风险更高。”
医生表示，不能，至少目前不能。“需要强调的是，Shingrix并非获批用于预防或治疗心脏病，”Lim博士解释道，“从临床角度看，接种疫苗的主要目的仍是预防带状疱疹及其并发症——这些常见病症可能使人衰弱。”
尽管Khurana博士觉得研究结果“令人兴奋”，但他并未预见带状疱疹疫苗会作为易患心血管疾病者的超适应症选择。他说，需要更多研究来“提供流行病学、试验和生物学方面的更强因果证据”，例如显示血管炎症的影像学研究，以及带状疱疹发作后炎症的生物标记物。
Sujipto博士也强调需要更多研究。“当前证据依然有限，在就带状疱疹疫苗接种与心血管健康的关系得出确切结论前，还需进一步研究，尤其是更大规模的观察性数据。”
目前，没有能杀死病毒的抗病毒药物——只有两种疫苗，Zostavax和Shingrix，能增强免疫系统以抑制病毒。“Zostavax使用减毒活水痘病毒来刺激免疫系统，”Lim博士说。
“Shingrix是非活疫苗。它使用一小部分病毒蛋白，并辅以佐剂，以产生更强、更持久的免疫反应。”临床研究表明，Shingrix在老年人中显示出更高、更持久的保护力，可持续至少11年，且无需推荐加强针。
据Poh博士称，Zostavax已于2023年12月在新加坡停用，全球范围内约在2024年停用。“Shingrix是目前新加坡唯一可用的带状疱疹疫苗。”
据Sujipto博士介绍，Shingrix推荐给所有60岁及以上成人以及18至59岁的免疫功能低下成人。“推荐接种两剂，间隔2至6个月。”
每次注射后，可能会出现手臂酸痛、疲劳或低烧，通常在几天内消退，Lim博士说。
“需要谨慎安排接种时机的主要是免疫抑制治疗（削弱免疫系统的药物），”Lim博士说，“理想情况下，应在开始此类治疗前或免疫系统最强时接种疫苗。”他提醒，若有已知严重过敏史，务必告知医生。
总体而言，Sujipto博士表示，带状疱疹疫苗与大多数药物一起使用是安全的，因为“临床上显著的药物相互作用不常见”。
Khurana博士也同意这一点，即使与常用心脏药物如他汀类、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、抗心绞痛药及大多数抗心律失常药联用也无妨。
不过，若服用抗凝药，注射部位瘀伤的风险可能略增，Sujipto博士说。她建议在注射部位按压更长时间（约5分钟），通常可避免瘀伤。
“实际上，许多患者只有在看到家人或朋友经历带状疱疹后，才考虑接种疫苗。到那时，往往为时已晚。疫苗接种有助于完全避免这种经历，”Lim博士说。
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