密苏里州杰斐逊城（美联社）——国会提交给唐纳德·特朗普总统的大规模税收和支出法案的支持者表示，对医疗补助、食品援助和其他项目的修改将鼓励个人责任并阻止那些欺诈系统的人。
批评者表示，周四获得国会最终批准的法案中的要求将颠覆人们的生活。
以下是人们对这项法案的看法。
为了加入并留在医疗补助计划中，许多19至64岁的人将被要求工作、上学或每月至少进行80小时的社区服务。
医疗补助的工作要求将适用于40个州中通过自2014年以来各州同意实施的扩大准入而加入该计划的人。德克萨斯州和佛罗里达州等10个州没有扩大该计划。
对于补充营养援助计划（SNAP），该计划已经要求18至55岁的成年人工作，现在许多人将必须工作直到65岁。
对于这两项福利，将有例外情况，包括照顾14岁以下儿童的父母。
大多数享受医疗补助的人已经满足工作要求或符合例外条件。
特蕾莎·吉布斯失去了校车司机的工作，目前加入了医疗补助和SNAP计划。她可能可以免除工作规定，因为她有三个14岁以下的孩子。但吉布斯表示，她无论如何都在申请工作。
“我认为如果人们完全有能力工作，就不应该仅仅依靠国家生活，”34岁的密苏里州杰斐逊城的吉布斯说。
但这些变化让其他人感到担忧。
39岁的密苏里州圣马丁的阿曼达·欣顿享受医疗补助和SNAP福利。她在加油站兼职工作的时间足以满足新的要求，但她担心如果她的纤维肌痛（一种导致疼痛和疲劳的疾病）使她暂时无法工作。
“我很恐慌。我有一些无法治愈的慢性健康问题，我依赖药物来帮助我度过每一天，”她说。“如果没有医疗补助，我负担不起这些药物。”
32岁的北卡罗来纳州格林斯伯勒的布列塔尼·菲利普斯表示，医疗补助帮助她在经济和健康方面维持生计，同时她从事一份临时的远程医疗服务工作，每周收入约600美元。
“我相信医疗补助应该对所有人开放，无论他们是谁——无论能力、资质如何——每个人都应该有医疗补助，”她说。
无党派的国会预算办公室估计，由于这些变化，到2034年可能会有1180万人失去健康保险，这些变化还包括驱逐非永久和合法居留的非美国公民。这还不包括那些可能因其他原因失去保险的人。
倡导者表示，即使是符合工作要求的例外情况的人也可能失去医疗补助。一个主要原因是要求至少每六个月评估一次人们的资格。
“每个人需要提交的额外文件与他们的申请分开，”法律行动中心的高级健康政策分析师黛博拉·斯坦伯格说，“你会失去一些人。”
朱莉安·本克尔在威斯康星州欧克莱尔经营一家家庭日托中心，依赖SNAP和医疗补助，并且在现有的医疗补助要求下遇到了文书问题。她说，今年早些时候，她被告知她的表格迟交后，有一个月没有健康保险——尽管她认为自己按时提交了表格。
这意味着一个月没有接受治疗，并且需要重新安排与处方医生的另一次预约。
一些可能触发例外的情况——如精神疾病或物质使用障碍——目前并未计入医疗补助的计算机系统。
“这不是像你挥动魔杖，所有应该被豁免的人就会被豁免，”全国精神疾病联盟的首席倡导官汉娜·韦索洛夫斯基说。
州卫生保健和社会服务机构将不得不修改他们的计算机系统以适应各种变化，同时还要应对联邦资金的减少。这让一些卫生保健倡导者感到担忧。
该法案要求所有州从2027年开始承担更多的SNAP行政费用，并且首次可能迫使一些州从2028年开始支付部分食品援助福利。
各州还必须在2027年前实施医疗补助的工作要求。
“对许多州来说，这将是一个非常紧张和困难的时间表，”卫生保健倡导组织“美国家庭”的高级健康政策主任索菲亚·特里波利说。“从行政角度来看，各州将面临巨大的成本负担，仅仅是为了建立这些系统。”
北卡罗来纳州夏洛特法律倡导中心的律师朱莉安·泰勒表示，她组织的客户已经在食品计划的验证方面面临延迟。
“给他们增加更多负担，这将是一场灾难，”她说。“这将导致人们退出，因为他们会说，‘我不想每年或每六个月都做这些。’”
专家表示，该法案还可能使农村医院面临财务风险，因为它试图限制各州对医院和其他医疗提供者征税的方式，以提高医疗补助资金。
研究卫生保健问题的非营利组织KFF估计，根据该法案，未来十年农村地区的医疗补助支出将减少1550亿美元。
“虽然已经有一些小型和农村医院很脆弱，”康涅狄格州普特南的戴金博尔医院的首席执行官R·凯尔·克莱默说，“但这将导致许多医院关闭。”
该法案包括一个500亿美元的基金，以部分抵消这些削减。
在大多数情况下，联邦纳税人的钱已经被禁止用于支付堕胎费用。
该法案还将禁止联邦资金流向计划生育协会——全国最大的堕胎服务提供者——用于其他目的，如计划生育项目和癌症筛查。
该组织表示，其在美国大约600家诊所中的三分之一可能因该法案而面临关闭，而堕胎合法的州将受到最严重的打击。
至少有一个其他组织表示，由于这一条款，它也将失去资金。缅因州计划生育协会有19个站点，并与包括计划生育协会在内的其他卫生保健组织签订分包合同，在该农村州的其他地点提供服务。
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