编者按：美国《平价医疗法案》的补贴政策正站在十字路口。共和党人以欺诈问题为由，坚决反对延长将于年底到期的高额保费补贴，而民主党人则力主延续。一份政府报告揭示的欺诈案例成为争论焦点，但健康政策专家指出，欺诈规模实际上微乎其微，以此为理由取消补贴无异于因噎废食。这场博弈背后，是数千万普通民众的医疗保障与不断攀升的医疗成本之间的艰难平衡。当政治 rhetoric 遇上真实的数据，我们该如何看待福利体系中的漏洞与必要性？以下报道将带您深入这场关乎全民健康的政策拉锯战。
就在立法者们围绕《平价医疗法案》加强版保费补贴的争论持续之际，共和党人指出医疗保险市场中存在的欺诈报告，以此作为不应延长这项税收减免政策的理由。
共和党立法者引用了美国国会无党派监督机构政府问责局12月3日一份关于与ACA补贴相关的欺诈报告。
参议院多数党领袖、南达科他州共和党人约翰·图恩周四在参议院发言时表示，民主党人延长ACA加强版税收抵免的提议“充斥着——我要说‘充斥着’——欺诈和滥用”。
一些健康政策专家表示，欺诈的范围并不像立法者们所暗示的那么严重，更好的做法是改进奥巴马医保的安全措施，而不是完全取消加强版补贴。
“欺诈的范围真的微不足道，”利哈伊大学健康政策教授迈克尔·古斯马诺说。“这只是一种恐吓策略，目的是为减少联邦政府在补贴医疗保险方面的作用找借口，”他表示。
他引用了一项发现作为例子：根据GAO的报告，2023年，超过5.8万个已故人士的社会安全号码也获得了保费补贴。GAO发现，这只占当年所有获得保费税收抵免的社会安全号码的0.4%。
参议院民主党人提议将原定于年底到期的加强版ACA补贴再延长三年。这些补贴降低了ACA参保者的保险费。
根据无党派健康政策研究组织KFF的数据，约有2200万人，即92%的ACA参保者，获得了这些补贴。KFF估计，如果没有这些补贴，到2026年，受益者的平均保险费将增加一倍以上。
共和党人提出了一项计划，允许加强版ACA补贴到期失效。取而代之的是，他们将向拥有健康储蓄账户的消费者发放最高1500美元的款项。
这两项措施周四均在参议院未能通过。
路易斯安那州共和党人、众议院议长迈克·约翰逊周二表示，他不会就延长加强版ACA补贴进行投票表决，这几乎保证了补贴将如期终止。
共和党立法者将欺诈列为不延长补贴的关键理由。
“当一个市场充满欺诈时，我们将永远无法拥有一个具有竞争力的市场，”田纳西州共和党参议员比尔·哈格蒂周四表示。
GAO的报告概述了通过联邦市场（约30个州使用）获取ACA补贴的各种欺诈渠道。其余州运营自己的市场。
众议院司法委员会监督小组委员会主席、新泽西州共和党众议员杰斐逊·范·德鲁周三在关于ACA补贴欺诈的听证会上表示：“当你查看这份报告的事实时，疏忽的严重程度变得不可否认。”
这份报告发布之际，正值前总统特朗普和共和党人最近猛烈抨击其他福利项目中的欺诈行为。
例如，特朗普最近表示他不希望索马里移民在美国，并称拥有大量索马里人口的明尼苏达州是“欺诈性洗钱活动的中心”。该州一系列与社会安全网项目相关的欺诈丑闻（估计可能造成超过10亿美元的损失）的许多被指控肇事者都是索马里人。
共和党人自ACA早期以来也一直试图废除该法案。今年，一项被称为“大而美的法案”、价值数十亿美元的共和党减税方案对ACA进行了一些行政调整；预计未来十年将有超过300万人因此失去保险覆盖。
2017年，一项共和党废除并取代ACA的措施，因包括已故亚利桑那州参议员约翰·麦凯恩在内的三名共和党倒戈者戏剧性地投下反对票而失败。
通过隐蔽测试，GAO在2024年和2025年通过联邦ACA市场提交了虚构的申请。
报告称，联邦市场批准了GAO在2024年提交的所有四份虚假申请，总计每月2350美元的保费补贴直接支付给了保险公司。
报告称，2025年，GAO提交了另外20份虚构申请；截至2025年9月，其中18份获得批准且仍然有效。报告指出，支付给保险公司的合并保费补贴每月超过1万美元。
GAO写道，这些发现表明存在“注册控制薄弱环节”。
然而，根据GAO的说法，这些发现不能推广到所有ACA参保者，并且与2014年至2016年进行的类似测试结果一致。
自2014年《平价医疗法案》（也称为奥巴马医保）实施初期以来，补贴就已存在。这些被称为保费税收抵免的补贴在2021年得到加强，使得抵免更有价值，并且更多家庭有资格获得。
KFF患者和消费者保护项目主任凯耶·佩斯塔纳在一封电子邮件中写道：“我从报告中得到的主要结论是，欺诈一直是联邦市场的一个持续性问题，正如我们对任何涉及大量补贴资金的联邦项目所预期的那样。”
“欺诈规模不小，但GAO报告并未表明与其他联邦项目中的欺诈相比，这是一个异常值，”她写道。
根据GAO的数据，2023年，超过5.8万个已故人士的社会安全号码也获得了保费税收抵免。
古斯马诺说，目前尚不清楚这些人中有多少可能原本合法地符合补贴资格，然后才去世。
此外，还存在社会安全号码被多次用于申请福利的情况。GAO发现，2023年有超过2.9万个社会安全号码通过ACA补贴获得了超过365天的保险覆盖，2024年约有6.6万个。
然而，利哈伊大学的古斯马诺表示，原始数字具有误导性。他说，这些数字掩盖了一个事实，即它们只占所有补贴接受者的一小部分。
例如，GAO发现，关于已故个人的数据占2023年所有获得保费税收抵免的社会安全号码的0.4%。同样，社会安全号码多次使用的情况在2023年占所有号码的0.2%，2024年约占0.4%。
“我认为他们并未发现大规模的欺诈和滥用，”古斯马诺说。“如果你忽略分母，有些数字乍一看确实很吓人。”
古斯马诺表示，即使对于那些认为欺诈很严重的人来说，合理的回应也应该是改革系统以减少浪费，而不是让加强版补贴到期失效。
他说：“那种要求任何系统在各类问题上都达到零瑕疵的想法，如果我们将其应用于任何项目，无论是公共还是私人的，它们都将不得不关闭。这是一个非常有问题的标准。”
专家表示，不延长补贴给家庭带来的负面财务后果以及对公共健康的影响，远远超过欺诈造成的损失。
根据KFF的数据，如果加强版补贴消失，平均每位补贴接受者自付保费将从2025年的近900美元增加到2026年约1900美元。许多家庭将完全失去援助。根据城市研究所的数据，如果加强版补贴到期，预计明年将有约480万人放弃他们的健康保险。
我认为他们并未发现大规模的欺诈和滥用。迈克尔·古斯马诺利哈伊大学健康政策教授
康奈尔大学杰布·E·布鲁克斯公共政策学院健康政策专家兼副教授尼克·法布里齐奥表示，美国应该将补贴延长至2026年。
然而，与民主党人的提议不同，他认为延长补贴应与改革挂钩，以遏制联邦市场中的欺诈范围，并控制更广泛医疗系统中不断膨胀的成本。
他说：“我们正处于必须延长补贴的境地。我们别无选择。但我们必须稳定这个系统。……我们必须在中间找到某个平衡点。”
法布里齐奥表示，一个大型政府项目必然存在某种程度的欺诈或腐败。
GAO报告指出，随着ACA补贴的增长，欺诈风险可能会增加，并且医疗保险和医疗补助服务中心自2018年以来（即在加强版ACA补贴推出之前）尚未更新其欺诈风险评估。
例如，根据报告，CMS估计2024年保费税收抵免总额约为1240亿美元，是2018年530亿美元的两倍多。
报告称，这种增长可能需要额外的欺诈控制措施。
“在我研究过的每一个保险项目中都存在欺诈，”约翰斯·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院健康政策与管理教授杰勒德·安德森说。“如果有钱可以通过某种程度的欺诈赚取，人们就会利用它。”
安德森表示，他认为政府应该调整ACA补贴系统的一些参数。
例如，加强版补贴允许某些低收入的ACA参保者以0美元保费获得健康保险。CMS已确定此类零保费计划是潜在的欺诈途径；保险经纪人可以在人们不知情的情况下将他们纳入计划，并在此过程中从保险公司收取佣金。
安德森说，即使收取少量保费也能减少此类欺诈。
“我认为你应该不断调整系统的参数，”他说。“进行修正是合适的，因为你无法预见到将要发生的一切。”
本文由路知网原创发布，未经许可，不得转载！
本文链接：https://m.yrowe.com/ga/66201.html
