【编者按】医疗体系与保险巨头的博弈，牵动着数十万患者的命运。当全美最大医疗保险公司联合健康与明尼苏达州医疗巨头Fairview陷入合约拉锯战，这场关于费率调整与行政条款的争执已超越商业谈判范畴，直接关乎普通民众的就医权利。医疗通胀、人力短缺、疫情后遗症正持续挤压医院运营空间，而保险公司则坚拒超过23%的费率涨幅。双方各执一词的背后，是医疗成本持续飙升的残酷现实。更令人忧心的是，若谈判破裂，2026年起12.5万商业保险患者将面临网络外就医的困境。这场牵动民生的博弈，折射出美国医疗体系深层次的结构性矛盾。
联合健康保险正与明尼苏达州Fairview医疗集团进行合约谈判，以确保商业保单持有人能继续享受网络内医疗服务。
Fairview医疗集团拥有10家医院（包括明尼苏达大学医学中心）以及遍布双城地区的基层医疗和专科诊所。
围绕费率上调方案和行政管理模式的争议，正是本轮合约谈判的核心焦点。
这场博弈直接关系到通过雇主购买或个人投保的商业保险计划。Fairview透露，现有商业合约将于年底到期，超过12.5万商业保险患者的就医权益将受冲击。
若未能达成协议，自2026年1月1日起，Fairview将退出联合健康的商业保险网络。
值得庆幸的是，双方已就联邦医疗保险优势计划达成一年期续约，确保老年群体在2026年前可继续在Fairview网络内就诊。
Fairview强调谈判关键点在于费率、合约管理和市场可持续性。院方指出，通胀压力、人手短缺及疫情冲击导致运营成本激增，现有费率调整远不足以弥补缺口，医疗成本增速已远超保险赔付速率。
院方直指联合健康提出的条款“将大幅增加行政复杂度”，可能延误或拒绝医疗必需服务的赔付，更警告若接受该条款，恐引发其他保险公司效仿，导致全州医疗可及性与 affordability 全面恶化。
Fairview首席医疗官贾亚·库马尔郑重表示，正全力争取达成公平协议，确保明尼苏达居民继续获得无障碍的高质量医疗服务。
“联合健康现行合约要求将迫使我们在削减服务与限制就医间做出艰难抉择，这直接影响我们对患者和社区的承诺兑现，”库马尔向《新闻周刊》发布声明，“我们对其高拒赔率、增设预授权和延迟付款等行政手段深感忧虑，这些障碍正在推高成本，给医患双方造成困扰，必须彻底解决才能保障医疗体系的长期稳定。”
联合健康在回应声明中反击，称Fairview索求超过23%的费率涨幅，将使其“收费远超双城地区任何医疗系统”。据测算，该方案将在三年内推高医疗成本约1.21亿美元，“最终将由本地企业的运营预算埋单”。
联合健康透露，其明州商业参保者多数选择自费保险计划，这意味着保险公司仅承担理赔处理职能。若接受Fairview要求，企业雇主将面临100万至630万美元不等的成本激增。
“这将挤占企业用于业务扩张和员工薪酬的资金，”联合健康强调，“我们已提出具有实质意义的费率上调方案，将继续保持与同业持平的赔付标准。”
该保险巨头更指控Fairview使用“误导性不实信息”作为谈判策略，并直言：“这些施压手段旨在转移视线，本质是逼迫我们接受让普通家庭和企业难以承受的巨额涨价。”
Fairview确认将于下周初向受影响患者寄发通知函。
联合健康则表示将坚持留在谈判桌，呼吁Fairview“共同寻求让明尼苏达与威斯康星州家庭负担得起的解决方案”。
Fairview首席医疗官库马尔向《新闻周刊》郑重发声：“绝不容许营利性保险公司在患者与必需医疗之间设置障碍。我们为公平赔付和患者就医权而战，目标始终是让明尼苏达居民在家门口获得卓越医疗，并将每一分收益回馈给社区健康事业。”
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