【编者按】在心理健康日益受到重视的今天，保险公平竟成为奢侈品？华盛顿保险监管局对Regence BlueShield开出55万美元罚单，揭开了医疗巨头”区别对待”的潜规则。当慢性糖尿病患者能享受无限制就医时，精神分裂症患者却要面对报销壁垒；当外科医生轻松获得保险赔付时，心理医师却在层层审核中挣扎。更讽刺的是，这家保险公司四年来对监管追问或装聋作哑，或曲解问题，将数十万投保人的心理健康权益践踏在资本算计之下。全美已有三家保险巨头因同样问题被重罚，而联邦法律实施16年来，患者寻求心理治疗被迫自费的比例竟是专科治疗的10倍！当保险单变成”差别对待承诺书”，我们不禁要问：谁在给生命标价？
华盛顿保险监管局对Regence BlueShield处以55万美元罚款，原因是这家医疗保险公司未能遵守确保公平心理健康保障的规定。
监管机构发现Regence违反了州和联邦”心理健康平等法案”，该法案要求保险公司提供与内外科医疗福利相当的心理健康保障。
举例来说，如果保险公司对糖尿病等慢性躯体疾病提供无限次就诊保障，就必须对精神分裂症或抑郁症等慢性心理疾病提供同等水平的保障。
保险监管局在新闻稿中表示，Regence未能提供符合心理健康平等法的证明文件，包括其判定医疗服务是否”在网络内”的依据，以及设定医疗服务提供者报销标准的具体规则。
该公司同样未能出具文件说明其心理健康保障的限制条件如何与内外科保障相匹配。
监管局指出，在2019至2023年间已多次要求该公司提供相关信息，并进行了多次市场巡查和审查。
当Regence最终提供数据时，其保障方案在多个领域显现出差异，包括对内外科医生与心理健康服务提供者的报销金额差距。
“Regence提供的数据，以及某些情况下拒绝提供数据的行为，表明其缺乏遵守美国保险法的责任心。”华盛顿保险专员帕蒂·库德雷尔在新闻稿中直言，”在整个调查过程中，Regence员工刻意曲解问题，漠视监管关切，根本无视对其会员应尽的责任。”
Regence BlueShield发言人阿什利·巴赫则在邮件中辩称，公司”全力以赴”回应监管要求，”我们诚意落实州和联邦行为健康准入规定，已完成必要更新，将继续优先确保合规”。
这已是华盛顿州近两年第三家因违反平等法案被罚的保险公司。去年8月Premera被罚55万美元，2023年United Healthcare被罚50万美元。涉事公司均声称已完成或正在整改。
得益于联邦专项拨款，华盛顿保险监管局近年来持续对本地保险公司进行对比分析，以确保企业遵守心理健康平等法。
尽管联邦心理健康平等法案早在2008年就已通过，但执法始终参差不齐。研究显示保险公司经常无视规定，2024年最新报告发现患者寻求心理治疗时选择网络外服务的可能性比专科治疗高出10倍——这正表明网络内心理健康服务的严重缺失。
在华盛顿州，过去两年有20多人在获得网络外心理健康服务预授权后，却被告知不在保障范围内。
国会去年通过立法强化企业合规报告制度，但特朗普政府表示可能撤销这些新规。虽然华盛顿州自有平等法案保护医保用户，但 Medicaid低收入群体和自筹资金医保计划参保人仍受制于联邦规定的漏洞。
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