【编者按】 美国联邦政府停摆已持续近四周，这场政治僵局正演变为两党博弈的生死棋局。共和党人指责民主党拒绝履行拨款职责，却未料到医疗改革议题正成为自己的“阿喀琉斯之踵”。当数百万民众面临保费暴涨与医保断供的危机，民主党巧妙地将《平价医疗法案》税收抵免延期与预算案捆绑，迫使共和党在废除奥巴马医改的执念与现实政治风险间艰难抉择。历史正在重演——2017年医改惨败的阴影未散，2024年大选的战鼓已敲响。这场围绕全民医保的攻防战，不仅关乎千万家庭的医疗保障，更可能重塑明年中期选举的政治版图。
华盛顿电——联邦政府停摆即将进入第四周，僵局仍未见曙光。这场危机不仅让民主党背负重大政治风险，被共和党指责拒绝履行政府拨款职责，更意外地将特朗普总统与共和党逼入医疗改革的防守困局——这个长期制约该党的致命软肋正再度爆发。
国会民主党人坚守立场：除非共和党同意延长即将到期的《平价医疗法案》税收抵免，阻止数百万美国人保费飙升与医保断保，否则绝不通过支出法案。此举迫使共和党公开陷入内部分裂——既要应对党内对医改法的深恶痛绝，又不得不承认彻底废除法案将引发政治灾难。
强硬派共和党人仍在推动彻底废除奥巴马医改，而另一些人则承认，在没有明确替代方案的情况下贸然行动绝非明智。特朗普曾在2023年要求共和党“永不放弃”废除2010年医改法的努力，但至今未清晰阐明自己的替代方案。
目前，国会共和党领袖大多选择转移话题，坚称已有医疗计划却拒绝透露细节。“这不是医疗改革之争，”共和党籍众议长迈克·约翰逊上周谈及停摆僵局时坚称，“民主党制造了烟幕弹，税收抵免年底才到期，他们却硬把议题提前到九月。”
无论约翰逊是否愿意辩论医疗议题，持续停摆已迫使他与同僚为反对这项跨党派受欢迎的税收抵免政策辩护。共和党二号人物史蒂夫·斯卡利斯宣称将投票反对延期，指责抵免政策是“拯救保险公司的纾困方案”。
但绝大多数享受税收抵免的民众居住在共和党选区。14名共和党众议员——包括多位摇摆选区的脆弱议员——已联署将税收抵免延长至2027年的法案，数名共和党参议员也释放支持信号。
与此同时，极右翼“自由党团”成员再次呼吁彻底废除奥巴马医改，这种令民主党窃喜的立场被共和党战略家私下认定为政治自杀。犹他州参议员迈克·李在社交媒体宣称：“除非废除奥巴马医改，否则医疗费用将持续飙升。国会必须立即行动。”他强调：“共和党为此奋斗十年，此刻绝不能退缩。”
然而早在去年夏季，特朗普的御用民调专家已向共和党发出红色警报：若国会未能延长奥巴马医改税收抵免，可能引发“共和党的潜在政治灾难”。
民主党领袖舒默在视频会议中警告，若共和党坚持现有立场，将导致医疗费用暴涨迫使民众放弃医保。“共和党三次否决延长税收抵免的提案，如今两千万人医疗开支将翻倍，对老年人打击尤为残酷。”他讽刺约翰逊此前禁止党内讨论医疗议题，现在却假装关心民众健康。
2017年共和党掌控华盛顿所有权力部门时，已痛苦意识到将反奥巴马医改情绪转化为可行立法难如登天。这场被共和党视为警示的失败，直接导致次年中期选举丢失40个众议院席位。约翰逊近日坦言：“那段经历让我至今仍有创伤后应激障碍。”当时民主党通过广告猛攻共和党对50岁以上人群征收“年龄税”、提高既往疾病患者保费，前众议长佩洛西宣告：“医疗改革成为选战焦点，并赢得了胜利。”
约翰逊近日终于承认废除2010年医改法案已无可能，因为“其根基过于深厚”。随着停摆持续，特朗普在医疗议题上的失语导致共和党论述混乱。据民主党领袖透露，约翰逊在停摆前夜的 Oval Office 会议中称医疗议题“无关紧要”。共和党随后试图误导舆论，指控民主党为非法移民提供免费医保导致停摆，如今这套说辞已然失效，转而自诩为“医疗改革政党”。
“共和党才是真正改革医疗体系的政党，”约翰逊本月初坚称，引用特朗普税改法案能降低保费的数据，却未提及国会预算办公室报告显示——到2034年保费仅降0.6%，且因医疗补助计划削减将使数百万人失去医保。
民主党领袖杰弗里斯迅速在线反击，通过视频指出：“过去15年共和党70多次试图废除《平价医疗法案》，民众没有任何理由相信他们能处理好医疗事务。”目前民主党坚信， prolonged 医疗议题讨论虽伴随机停摆风险，但政治收益远超代价。最新民调显示，选民重视医疗权益的程度是担忧停摆的两倍。部分民主党人已开始期待重演2018年中期选举的胜利。
“共和党正把自己变成解决医疗危机的巨大障碍，”进行该民调的民主党策略专家断言，“这注定将在明年选举中反噬他们。”
本文原载于《纽约时报》。
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